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Aumento de gengiva queratinizada em mucosa peri-implantar (Enxerto Gengival Livre)

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Fonte: Almeida, juliano et al, 2012

Os implantes osseointegrados trouxeram à odontologia atual avanços inigualáveis na reabilitação estética e funcional dos pacientes desdentados total e parcialmente.  Por outro lado, também trouxeram dúvidas no que tange a sobrevida dos implantes principalmente quando relacionada com a quantidade de mucosa queratinizada e a saúde peri-implantar.

Neste contexto, dados da literatura recente demonstram que uma faixa de mucosa queratinizada menor que 2 mm favorece acúmulo de placa, sangramento peri-implantar e, recessões de tecidos moles e exposição de roscas dos implantes. O objetivo da implantodontia atual é garantir que o implante, além de osseointegrado, mantenha seu estado de plena saúde, função e estética, principalmente em relação a estética gengival.

Fonte: Almeida, juliano et al, 2012

A presença de tecido queratinizado ao redor dos implantes apresenta como vantagem a facilidade para a moldagem durante a reabilitação, a menor probabilidade de colapso tecidual acima da cabeça do implante e o favorecimento da estética, pois se mostra semelhante aos tecidos em torno dos dentes.

Desta forma, a estabilidade dos tecidos moles em torno de coroas implantosuportadas é um fator importante para alcançar um resultado estético ideal.

 

Autora: Prof. Dra. Daisy Mattar Notini
Especialista em Periodontia e Ortodontia
Professora da Faculdade Modal (Departamento de Ortodontia)

 

Referências:

1. Lee A, Fu JH, Wang HL. Soft tissue biotype affects implant success. Implant Dent. 2011; 20:38-47. PMid:21613940. http://dx.doi. org/10.1097/ID.0b013e3182181d3d

2. Grover HS, Yadav A, Nanda P. Free gingival grafting to increase the zone of Keratinized tissue around implants. International Journal of Oral Implantology and Clinical Reseach 2011;2:117-20. http://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10012-1046

3.. Chung DM, Oh TJ, Shotwell JL, Misch CE, Wang HL. Significance of Keratinized mucosa in maintenance of dental implants with different surfaces. J Periodontol. 2006;77:1410-20. PMid:16881810. http://dx.doi.org/10.1902/jop.2006.050393

4. Schrott AR, Jimenez M, Hwang JW, Fiorellini J, Weber HP. Five-year evaluation of the influence of keratinized mucosa on peri-implant soft-tissue health and stability around implants supporting full-arch mandibular fixed prostheses. Clin Oral Implants Res. 2009;20:1170-7. PMid:19719741. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0501.2009.01795.x

5.ALMEIDA, Juliano Milanezi de et al. Aumento de gengiva queratinizada em mucosa peri-implantar. Revista de Odontologia da UNESP, p. 365-369, 2012.

MCNamara

Expansão rápida da maxila

Autor: Prof. Dr. Saulo Gribel

Especialista, mestre e doutor em Ortodontia e Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares

Coordenador e professor do curso de especialização da Faculdade Modal

(Belo Horizonte, Uberlândia e Salvador)

 

Palavras-chave: Disjunção palatina; Mordida cruzada posterior; Expansão rápida

 

Um equilíbrio de forças controla a oclusão e qualquer modificação neste sistema de forças é suficiente para provocar desequilíbrio funcional, seguido por modificações nas posições dentárias levando à uma maloclusão. A mordida cruzada posterior é um exemplo típico desse desequilíbrio e é uma das maloclusões mais frequentes. (Carvalho et al. (2000).

A mordida cruzada posterior pode ser dento-alveolar, cuja origem é um mal posicionamento dentário e esquelética em que estaria envolvida uma alteração na largura das bases ósseas. Pode ocorrer em ambas as formas um deslocamento mandibular, com alterações das atividades musculares e dos movimentos mandibulares, caracterizando uma mordida cruzada funcional. (Santos-Pinto et al. (2006).

A etiologia da mordida cruzada posterior está relacionada com a atresia do arco superior que, por sua vez, tem como possíveis causas o biotipo facial, perdas dentárias precoces, postura mandibular alterada e respiração bucal, sendo esta uma das principais causas desta deficiência óssea levando à diminuição da cavidade nasal, devida à obstrução nasal ou por acomodação. (Cappellette et al. (2006).

A correção desta maloclusão pode ser feita com ajustes oclusais por decréscimo ou acréscimo, uso de placas, Quadrihélices, aparelhos ortopédicos funcionais bem como por disjuntores palatinos, com técnicas de expansão rápida da maxila (RME).

A expansão rápida da maxila depende de uma combinação de ortopedia e expansão dentária para correção da desarmonia esquelética. Muitos tipos de aparelhos RME foram desenvolvidos com diferentes taxas de expansão, mas os princípios são essencialmente o mesmo.

Ao exercer uma rápida força transversal na dentição maxilar, a sutura palatina mediana é interrompida e separada, levando ao aumento de atividade celular nessa área que induz a remodelação óssea.

Quando a expansão rápida da maxila é realizada em indivíduos com mordida cruzada posterior, além dos ganhos nas medidas transversais e de espaço no arco maxilar, importantes alterações no tônus muscular são observadas e a saturação de oxigênio é melhorada e a melhora é maior em indivíduos que apresentam os volumes das vias aéreas médias e inferiores mais reduzidos. (Fastuca et al. (2015) Galbiati et al. (2016).

Quanto aos aparelhos utilizados para a expansão rápida da maxila, os mais comuns são Disjuntores palatinos de McNamara, o Hirax e o Hass. Em pacientes adultos, pacientes que já atingiram a maturidade esquelética, poderá ser feita uma cirurgia para auxiliar na disjunção ou usar o MARPE, disjuntor fixado ao palato com mini-implantes. Ele proporciona a expansão da maxila a níveis suturais, com redução dos efeitos colaterais dentoalveolares.

Figura 1 – Disjuntor Palatino McNamara

 

Figura 2 – Disjuntor palatino Hirax

 

Figura 3 – Disjuntor palatino Hass

 

Referências

  1. Carvalho OEBR, Silva ACP, Carlini MG. Estudo da prevalência de mordidas cruzadas em dentes deciduous e permanents em pacientes examinados na disciplina de Ortodontia da UERJ.Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2000 mar/abr; 5(2):29-34.
  2. Santos-Pinto A, Rossi TC, Gandini Jr LG, Barreto GM. Avaliação da inclinação dentoalveolar e dimensões do arco superior em mordidas cruzadas posteriores tratadas com aparelho expansor removível e fixo. R Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006 jul/ago; 11(4):91-103.
  3. Cappellette JR, M, Carlini D, Pignatari SSN, Cruz OLM, Weckx LLM. Rinometria acústica em crianças submetidas à disjunção maxilar. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006 mar/abr; 11(2):84-92.
  4. Fastuca R, Perinetti G, Zecca PA, Nucera R, Caprioglio A. Airway compartments volume and oxygen saturation changes after rapid maxillary expansion: A longitudinal correlation study. Angle Orthod. 2015 Feb 9. [Epub ahead of print]
  5. Chuck Carlson, Jay Sung, Ryan W. McComb, Andre Wilson Machado, and Won Moon. Microimplant – assisted rapid palatal appliance to orthopedically correct transverse maxillary deficiency in a adult. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016 May; 149:716-28)
  6. Galbiati G, Maspero C, Giannini L, Tagliatesta C, Farronato G. Functional evaluation in young patients undergoing orthopedical interceptive treatment. Minerva Stomatol. 2016 Apr 22. [Epub ahead of print]
  7. Di ventuta, V. Lanteri , G. Farronato , F. Gaffuri , M. Beretta , C. Lanteri , G. Cossellu .Three-dimensional evaluation of rapid maxillary expansion anchored to primary molars: direct effects on maxillary arch and spontaneous mandibular response. European Journal of paediatric dentistry vol. 20/1-2019

 

Quadri (1)

Quadrihélice (Quad-helix) de contração

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Autor: Prof. Dr. Anderson Mamede

Especialista, mestre e doutor em Ortodontia

Coordenador e professor do curso de especialização da Faculdade Modal

(Belo Horizonte, Uberlândia e Salvador)

 

Palavras-chave: Quadrihélice; Contração; Mordida Cruzada Posterior Vestibular.

 

A mordida cruzada posterior vestibular é uma má oclusão de baixa prevalência, caracterizada pela presença da cúspide palatina do elemento dentário superior posicionada mais para vestibular do que a cúspide vestibular do inferior (Fig 1). Também é denominada de síndrome de Brodie, mordida em tesoura e mordida invertida.

Legenda: Mordida cruzada Vestibular bilateral

Fig 1 – Arquivo pessoal

A permanência desta má oclusão pode levar a uma assimetria facial, inclinação excessiva para vestibular da coroa dos dentes superiores e lingual dos inferiores, bem como a extrusão dos dentes envolvidos, em ambas as arcadas, devido à falta de contato oclusal. O tratamento da mordida cruzada posterior vestibular pode ser realizado com expansão inferior e/ou contração superior, sendo que essa pode ser realizada através do uso de um quadrihélice de contração.

O quadrihélice foi introduzido por Ricketts na década de 70, possui quadro helicóides que suavizam a força empregada, alcançando resultados mais satisfatórios. Pode ser confeccionado com o fio de calibre 0,8 ou 0,9 mm, com as ligas de Cr-Ni-Fe ou Cr-Co. Este dispositivo pode ser soldado nas bandas ou encaixado nas mesmas a partir do tubo palatino. Possui muitas variações de acordo com o objetivo a ser alcançado, uma delas é o dispositivo de contração.

No quadrihélice de contração, os 2 helicóides localizados na parte anterior são confeccionados de tal forma que tendem a se desfazer favorecendo o movimento de palatinização dos molares (Fig 2).

Legenda: Quadrihélice de contração

Fig 2 – Arquivo pessoal

Quando o paciente não possui parafunção a confecção de levante oclusal não é necessária uma vez que passamos em torno de 23 horas na posição de repouso mandibular. Em casos de pacientes com parafunção, tais como bruxismo e apertamento, a confecção do levante passa a ser fundamental, uma vez que a parafunção seria um fator de impedimento para o descruzamento da mordida.

O quadrihélice é ativado contraindo cerca de 1 cm, o que pode ser conferido encaixando uma banda de um lado e observando se a face vestibular da banda do outro lado está tocando a face palatina do outro molar. Este dispositivo deve ser reativado a cada 60 dias, podendo essa ser realizada através da remoção e readaptação do dispositivo ou intrabucalmente usando alicates, tais como o tridente.

Podemos concluir que o dispositivo quadrihélice de contração continua a ser um auxiliar importante na mecânica ortodôntica contemporânea, com resultados satisfatórios no tratamento da mordida cruzada posterior vestibular de origem dento-alveolar.

 

REFERÊNCIAS

  • ALMEIDA, Soraia Azeredo de et al. Mordida de Brodie: relato de caso. Ortho Sci., Orthod. sci. pract, v. 5, n. 20, p. 532-538, 2012.
  • BENCH, Ruel et al. Terapia Bioprogressiva. Editora Santos 3ª edição, 1996.
  • DUARTE, Mario Sergio. O aparelho quadrihélice (Quad-helix) e suas variações. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, v. 11, n. 2, p. 128-156, 2006.
attachment

O uso de attachments no tratamento com alinhadores estéticos removíveis termoformados

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Autor: Prof. Dr. Anderson Mamede

Especialista, mestre e doutor em Ortodontia

Coordenador e professor do curso de especialização da Faculdade Modal

(Belo Horizonte, Uberlândia e Salvador)

Fonte: Arquivo Pessoal

 

Palavras-chave: Alinhadores estéticos; ortodontia; attachment.

 

Desde a sua introdução em 1946, as placas estéticas removíveis termoformadas aumentaram em muito as suas indicações na odontologia e mais especificamente na ortodontia, tornando-se, nos dias atuais, o sistema de alinhamento dentário mais comentado e debatido no meio científico e nos consultórios, principalmente quando discutimos o tratamento em pacientes adultos.

Dentre as vantagens dos alinhadores removíveis podemos citar: melhor estética, maior facilidade para a higiene oral, maior conforto para os pacientes, menor injúria aos tecidos moles e a possibilidade de fazer clareamento e procedimentos estéticos durante o tratamento. Além disso, há também uma melhor percepção dos resultados durante todas as etapas, menor risco de injúrias às restaurações, próteses e esmalte dentário e menor tempo de cadeira.

Como desvantagem temos um custo mais alto, se comparado com a média de preço dos bráquetes convencionais no mercado brasileiro; menor detalhamento na finalização dos casos além do fator cooperação, que nestes procedimentos são decisivos para alcançarmos bons resultados.

Para que pudéssemos ampliar os movimentos ortodônticos durante a mecânica com alinhadores transparentes termoformados, os attachments foram introduzidos no protocolo dos mesmos. Desta forma, attachments são acessórios de resina confeccionados sobre o esmalte dentário, com a finalidade de aumentar a retenção dos alinhadores e auxiliar nas movimentações dentárias, principalmente em casos de extrusão/intrusão, rotação de dentes com formato redondo vistos por oclusal e angulação dos dentes.

A confecção dos attachments e a sua instalação se dá através do alinhador template. Inicialmente fazemos o polimento coronário da área a ser utilizada, com uma pasta de pedra pomes e soro fisiológico, depois realizamos a lavagem e secagem dos dentes e aplicação do ataque ácido por 30 a 45 segundos com posterior lavagem pelo dobro do tempo do condicionamento e secagem. Em seguida é realizada a aplicação do adesivo no esmalte, colocação de uma fina camada de vaselina líquida nas bolhas dos attachments localizados no alinhador template e de resina flow ou densa nos espaços reservados aos attachments no template, além do posicionamento do mesmo na arcada dentária com posterior fotopolimerização da resina. Após a remoção do template, devemos proceder a remoção dos excessos de resina com materiais para polimento que não causem injúrias ao esmalte dentário.

Os attachments podem apresentar vários formatos, sendo os mais comuns retangular e em forma de elipse ou meia elipse. Quando desejamos aumentar a retenção dos alinhadores, a colocação dos attachments deveriam ficar mais próximos da região cervical. O seu posicionamento, a sua espessura, o seu tamanho e a sua orientação devem ser ajustados para acomodar diferentes necessidades clínicas e alcançarmos o melhor resultado com os alinhadores removíveis termoformados estéticos.

 

Referências

  • LIU, Yang; HU, Wei. Force changes associated with different intrusion strategies for deep-bite correction by clear aligners. The Angle Orthodontist, 2018.
  • MOMTAZ, Pouya. The Effect of Attachment Placement and Location on Rotational Control of Conical Teeth Using Clear Aligner Therapy. Journal of aligner orthodontics. V. 1, n.1, 0. 29-36, 2017.
  • WEIR, T. Clear aligners in orthodontic treatment. Australian dental journal, v. 62, p. 58-62, 2017.
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MARPE – Expansão rápida da maxila assistida por mini-implante

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Autor: Prof. Dr. Anderson Mamede

Especialista, mestre e doutor em Ortodontia

Coordenador e professor do curso de especialização da Faculdade Modal

(Belo Horizonte, Uberlândia e Salvador)

Fonte: Arquivo pessoal                              Fonte: www.peclab.com.br

Palavras-chave: Ortodontia; Expansão rápida da maxila; Disjunção palatina; MARPE.

A disjunção maxilar tem sido usada há muitos anos, de forma efetiva, em indivíduos respiradores bucais em crescimento e em pacientes com mordida cruzada posterior, devido a uma atresia maxilar ou postura mandibular alterada. Além de pacientes classe III onde, para se alcançar uma boa relação sagital entre as bases ósseas, deve-se realizar uma protração maxilar que, para ter o seu movimento potencializado, deve-se promover, primeiramente, uma expansão rápida da maxila.

Em pacientes adultos, onde a sutura palatina mediana já se encontra fusionada, a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente era a opção mais indicada. Contudo esta apresenta certas limitações que incluem o alto custo, o edema e a dor pós-operatória.

Os aparelhos utilizados no século passado para disjunção maxilar eram todos dento suportados ou dento-mucossuportados, o que levava a uma inclinação excessiva dos elementos dentários posteriores e a alguns riscos tais como: reabsorção radicular vestibular dos dentes de apoio e fenestração da cortical vestibular.

Em 2010, o professor coreano Kee-Joon Lee introduziu o MARPE que é um acrônimo de Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander, lançando o conceito da ancoragem óssea para disjuntores, promovendo um melhor controle da inclinação dentária posterior. Além disso, neste tipo de dispositivo, a sutura palatina mediana se abre de forma mais paralela e homogênea se comparado com os aparelhos antigos.

Certamente a incorporação de mini-implantes na ancoragem dos aparelhos de expansão rápida da maxila pôde, segundo Seong et al, contribuir na liberação de forças nas suturas, diminuindo o excessivo stress na parede vestibular. Consequentemente produzindo menores efeitos dentoalveolares colaterais e alcançando os pré-requisitos para a obtenção da disjunção maxilar em pacientes adultos. Além de serem indicados para pacientes periodontalmente afetados e com a curva de Wilson no limite de inclinação.

O aparelho MARPE é constituído por um parafuso disjuntor fixado no palato através da instalação de 4 mini-implantes na região paramediana da sutura palatina. Sendo que dois destes ao nível da terceira rugosidade e os demais próximos da região dos primeiros molares e por duas bandas soldadas aos braços do parafuso e cimentadas também nos primeiros molares.

A ativação do MARPE é normalmente 2/4 de volta a cada 12 horas para pacientes jovens e 1/4 de volta para indivíduos adultos, até alcançarmos uma sobrecorreção da mordida cruzada posterior. Devemos alertar aos pacientes adultos que a disjunção maxilar pode não ser alcançada devido ao avançado processo de maturação da sutura palatina mediana.

Finalmente após a expansão rápida da maxila, o aparelho MARPE é deixado no local por um período médio de 4 a 5 meses como contenção, aguardando a neoformação óssea no “gap” entre as duas metades da maxila disjuntada. Após este período, o dispositivo é removido sendo recomendado a instalação de um Quadri-hélice ou uma placa removível por mais 6 meses, evitando a recidiva.

Portanto, o MARPE pode ser considerado uma nova proposta para a expansão rápida da maxila, com uma abrangência maior no que se refere a idade do paciente para a sua utilização e com menores efeitos indesejáveis. A avaliação do sítio a ser instalado os mini-implantes, por meio de uma tomografia computadorizada, estaria indicada para auxiliar na escolha do comprimento dos mesmos, visando a obtenção de uma ancoragem bicortical, o que aumentaria o nível de sucesso na manutenção dos parafusos de ancoragem temporária.

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Referências

  • SEONG, Eui-Hyang et al. Evaluation of the effects of miniscrew incorporation in palatal expanders for young adults using finite element analysis. The Korean Journal of Orthodontics, v. 48, n. 2, p. 81-89, 2018.
  • SUZUKI, Hideo et al. Expansão rápida da maxila assistida com mini-implantes ou MARPE: em busca de um movimento ortopédico puro. Rev Clín Ortod Dental Press, v. 15, n. 1, p. 110-25, 2016.