Autor: Prof. Dr. Saulo Gribel
Especialista, mestre e doutor em Ortodontia e Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares
Coordenador e professor do curso de especialização da Faculdade Modal
(Belo Horizonte, Uberlândia e Salvador)
Palavras-chave: Disjunção palatina; Mordida cruzada posterior; Expansão rápida
Um equilíbrio de forças controla a oclusão e qualquer modificação neste sistema de forças é suficiente para provocar desequilíbrio funcional, seguido por modificações nas posições dentárias levando à uma maloclusão. A mordida cruzada posterior é um exemplo típico desse desequilíbrio e é uma das maloclusões mais frequentes. (Carvalho et al. (2000).
A mordida cruzada posterior pode ser dento-alveolar, cuja origem é um mal posicionamento dentário e esquelética em que estaria envolvida uma alteração na largura das bases ósseas. Pode ocorrer em ambas as formas um deslocamento mandibular, com alterações das atividades musculares e dos movimentos mandibulares, caracterizando uma mordida cruzada funcional. (Santos-Pinto et al. (2006).
A etiologia da mordida cruzada posterior está relacionada com a atresia do arco superior que, por sua vez, tem como possíveis causas o biotipo facial, perdas dentárias precoces, postura mandibular alterada e respiração bucal, sendo esta uma das principais causas desta deficiência óssea levando à diminuição da cavidade nasal, devida à obstrução nasal ou por acomodação. (Cappellette et al. (2006).
A correção desta maloclusão pode ser feita com ajustes oclusais por decréscimo ou acréscimo, uso de placas, Quadrihélices, aparelhos ortopédicos funcionais bem como por disjuntores palatinos, com técnicas de expansão rápida da maxila (RME).
A expansão rápida da maxila depende de uma combinação de ortopedia e expansão dentária para correção da desarmonia esquelética. Muitos tipos de aparelhos RME foram desenvolvidos com diferentes taxas de expansão, mas os princípios são essencialmente o mesmo.
Ao exercer uma rápida força transversal na dentição maxilar, a sutura palatina mediana é interrompida e separada, levando ao aumento de atividade celular nessa área que induz a remodelação óssea.
Quando a expansão rápida da maxila é realizada em indivíduos com mordida cruzada posterior, além dos ganhos nas medidas transversais e de espaço no arco maxilar, importantes alterações no tônus muscular são observadas e a saturação de oxigênio é melhorada e a melhora é maior em indivíduos que apresentam os volumes das vias aéreas médias e inferiores mais reduzidos. (Fastuca et al. (2015) Galbiati et al. (2016).
Quanto aos aparelhos utilizados para a expansão rápida da maxila, os mais comuns são Disjuntores palatinos de McNamara, o Hirax e o Hass. Em pacientes adultos, pacientes que já atingiram a maturidade esquelética, poderá ser feita uma cirurgia para auxiliar na disjunção ou usar o MARPE, disjuntor fixado ao palato com mini-implantes. Ele proporciona a expansão da maxila a níveis suturais, com redução dos efeitos colaterais dentoalveolares.
Figura 1 – Disjuntor Palatino McNamara
Referências
- Carvalho OEBR, Silva ACP, Carlini MG. Estudo da prevalência de mordidas cruzadas em dentes deciduous e permanents em pacientes examinados na disciplina de Ortodontia da UERJ.Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2000 mar/abr; 5(2):29-34.
- Santos-Pinto A, Rossi TC, Gandini Jr LG, Barreto GM. Avaliação da inclinação dentoalveolar e dimensões do arco superior em mordidas cruzadas posteriores tratadas com aparelho expansor removível e fixo. R Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006 jul/ago; 11(4):91-103.
- Cappellette JR, M, Carlini D, Pignatari SSN, Cruz OLM, Weckx LLM. Rinometria acústica em crianças submetidas à disjunção maxilar. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006 mar/abr; 11(2):84-92.
- Fastuca R, Perinetti G, Zecca PA, Nucera R, Caprioglio A. Airway compartments volume and oxygen saturation changes after rapid maxillary expansion: A longitudinal correlation study. Angle Orthod. 2015 Feb 9. [Epub ahead of print]
- Chuck Carlson, Jay Sung, Ryan W. McComb, Andre Wilson Machado, and Won Moon. Microimplant – assisted rapid palatal appliance to orthopedically correct transverse maxillary deficiency in a adult. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016 May; 149:716-28)
- Galbiati G, Maspero C, Giannini L, Tagliatesta C, Farronato G. Functional evaluation in young patients undergoing orthopedical interceptive treatment. Minerva Stomatol. 2016 Apr 22. [Epub ahead of print]
- Di ventuta, V. Lanteri , G. Farronato , F. Gaffuri , M. Beretta , C. Lanteri , G. Cossellu .Three-dimensional evaluation of rapid maxillary expansion anchored to primary molars: direct effects on maxillary arch and spontaneous mandibular response. European Journal of paediatric dentistry vol. 20/1-2019
